E-REJESTRACJA NA ECHO SERCA Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Imię i Nazwisko *ImięNazwiskoPESEL *Podaj twój numer telefonu *Podaj twój adres e-mailAdres zamieszkania: Miejscowość *Kod Pocztowy: *Adres zamieszkania: Ulica i numer domu *Tu możesz dodać krótką informację o powodzie badania ECHO Serca / skierowaniu...Państwa dane osobowe są przetwarzane przez NZOZ Vita s.c. z siedzibą w Miejscu Piastowym , który jest administratorem Państwa danych osobowych . Jeśli wyrażają Państwo na to zgodę, proszę zaznaczyć poniższe pole. *Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez NZOZ Vita s.c. z siedzibą w Miejscu Piastowym w celu ustalenia terminu badania usg.Single Line TextCommentWyslij
